胆囊都切了,ldquo胆道rdqu

时间:2020-6-5 10:47:45 来源:胆总管狭窄

“以后坚决不准再吃油条了哦!”

最近,在我院消化内科病房里,金奶奶的大儿子给她立下了这样的规矩。

对于胆囊结石伴急性胆囊炎的患者来说,胆囊切除术可以根治胆囊结石及炎症,但是,切除胆囊以后真的就意味着结石不会再出现,胆道炎症不会再发了吗?消化内科就接诊了这样一位切除胆囊后,又结石复发、胆道急性炎症的患者金奶奶。

爱吃油条、经常下馆子,89岁奶奶三个月内两次胆管炎发作

金奶奶今年89岁,最近的一天,她在吃午饭时出现腹痛难忍、恶心呕吐的情况,还有轻微的发热。家里人赶紧把她送到我院急诊医学科,经过腹部CT检查,在金奶奶的胆管中发现一颗直径约0.8cm的结石,被诊断为胆管结石合并急性胆管炎,同时合并败血症。

“跟她说了多少次,不要吃那么油的东西,就是不听,看看这下又发炎了…”面对检查结果,金奶奶的儿子满是无奈。接诊医生一问发现,原来这已经是她三个月内第二次胆管炎急性发作了!

金奶奶的儿子说,金奶奶十年前就因为急性胆囊炎、胆囊结石,做过胆囊切除手术。本以为胆囊都切掉了,应该不会再发炎了吧,没想到今年8月底的时候,她又被查出了胆总管结石,医院做了两次微创手术,才把胆总管里面的结石基本清理干净,没想到才过没多久,胆管炎又发作了,于是来到我院求助。

胆管炎反复发作,究其原因,跟金奶奶的饮食不当有很大关系。金奶奶膝下有六个儿子,现在六个儿子每人一个月,轮流负责照顾她。儿子们都十分孝顺,对金奶奶百依百顺,在吃的方面也是如此。金奶奶特别爱吃油条,平时的早饭经常是油条、包子配麦片,中午儿子也会带金奶奶下饭店。虽然医生告诫过她和儿子,饮食一定要清淡,少油,但是儿子们拗不过金奶奶,没有严格控制她的饮食。这次胆管炎发作当天的午饭,儿子又为她准备了喜爱的油条和油爆虾。

“她硬要吃这些,怎么劝也没有用,我们只能买给她。想想她已经将近90岁了,我们还是尽可能地满足她的愿望。”金奶奶的儿子说。

“看似是关爱,其实是纵容,结果反而对她的健康造成了不利。”金奶奶的主管医生消化内科胡裕耀医生说。现在,金奶奶在住院进行消炎治疗,下一步准备进行第三次微创的经内镜下取石术(ERCP)治疗。

▲王章流主任为患者手术

胆囊都没了,为什么胆道还会发炎?

消化内科王章流主任从事消化系统疾病诊疗30多年,临床当中,他遇到过很多像金奶奶这样胆囊切除后又发急性胆管炎的患者,他们往往认为,胆囊已经切除了,胆道就不会再发炎症了,于是饮食不加节制,结果“浪”出了急性胆管炎。

王章流主任医师表示,即使胆囊被切除,但如果患者疏忽大意,在生活习惯和饮食上不加注意,还是会有结石复发、胆道急性炎症的风险!急性胆管炎是由于细菌感染、胆管结石梗阻等造成的胆道炎症。胆管结石有原发性和继发性两种,原发性结石就是由于胆管内的感染、寄生虫沉积等因素形成的结石,继发性结石大多是胆囊结石掉到胆管里面形成的。

胆囊被切除后继发性胆管结石不会再产生,但是原发性胆管结石还是有可能形成,而肥胖或高蛋白质、高糖、高脂的饮食习惯都会增加结石形成的风险。

因此,对于像金奶奶这类胆囊切除术后的患者来说,要戒烟戒酒、忌高脂油腻食物、不能暴饮、暴食,并且定期随访复查,禁大鱼、大肉、油腻、高脂、高胆固醇、油煎油炸食物、酒类,烹饪方式以蒸、煮为主。如出现发烧、腹部剧痛、眼睛及小便发黄等急症情医院就诊,以免贻误病情。

胆管结石容易盯上这几类人

虽然较小的胆管结石一般不会引起急性炎症,就这么安静地与胆道相处,但是我们也不能保证它永远不会变大或堵住胆管口,所以这几类结石的高发人群人还是要注意预防的:

1.女性女性身体中雌激素水平较高,雌激素会抑制胆红素的形成,影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,容易形成结石。

2.肝硬化患者这与肝硬化患者对雌激素灭活功能降低,雌激素水平较高,以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。

3.感染蛔虫病者蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,更容易生形成结石。

4.肥胖、爱吃荤菜、甜食的人肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多,加之肥胖者大多活动少,易生胆总管结石。饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,也会造成结石形成。

从这些细节入手预防结石

1.控制体重预防胆结石可以从维持正常体重开始,超重、肥胖人群要积极减重。

2.规律进食一日三餐规律进食,使胆囊内的胆汁得以定时排出,不至于过渡浓缩,可以预防胆结石的形成。

3.吃早餐预防胆结石胆囊内胆汁在晚饭后重新开始储存,若隔天不吃早餐,会让胆汁中的胆固醇的饱和度较高,容易形成结石。

4.避免高脂肪、高热量、过甜食物高脂肪、高热量的饮食,会使机体代谢紊乱,易形成胆结石。每次食用过量的糖后,会造成胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者之间的比例失调,诱发胆结石。

5.多吃富含纤维素、维生素C的食物高纤维素(蔬菜水果)有助于改善胆固醇代谢,预防结石的形成。增加维生素C、含钙饮食的摄入也可降低胆结石发生率。

6.注意饮食卫生,避免寄生虫感染在我国胆结石高发地区,70%的胆结石是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的。饮食不洁,吞入蛔虫卵,蛔虫可逆流进入胆道,在胆道产卵、死亡、引起胆道感染,均可成为结石的核心体,形成胆结石。

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